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Cotação de Seguro de Veículo
Informações cadastrais
Dados do Cliente
* CPF:
 ObrigatórioCPF Inválido
* Nome:
 Obrigatório
* Nascimento: 
 Obrigatório***/ Obrigatório***/ Obrigatório***
* Sexo:
Estado Civil:
* Email:
 Obrigatório*
* Telefone:
 Obrigatório
* Forma de Contato:
email telefone

Dados do Veículo
* Marca:
* Selecione o modelo correto:
 ObrigatórioEx: Corsa Sedan 1.0 MPFi
* RENAVAM:
* Modelo com:
* Combustível:
* Ano Fabricação:
 Modelo: ZeroKm
* Alienado:
 sim não
* Região de Circulação:
 Cidade:
Estado:
* CEP do local de pernoite:
Vencimento da Apólice Atual:
 / /
Bônus atual :
Qual seguradora:
Usou o Seguro este ano?:
 sim , por danos a:
  não
O segurado e o condutor principal tiveram veículos roubados nos últimos 3 anos?
sim não
Opcionais:
Ar-condicionado:
 sim não    
Direção Hidráulica:
 sim não    
Vidros elétricos:
 sim não    
Freios ABS:
 sim não    
Air-bag:
 sim não    
Alarme:
 sim não    
Sistema Anti-furto:
 sim não    

Perfil do Segurado - Obs.:

1) Serve para diminuir o custo do seguro caso a Seguradora analise que seu perfil de motorista apresente menor risco, caso não queira responde o “Perfil de segurado”, o custo será considerado normal.

2) Todas as informações deverão ser respondidas de acordo com a situação verídica, evitando assim a perda de indenização no caso de sinistro, com sindicância por parte das seguradoras

Perfil do Principal Condutor (utiliza o carro pelo menos 85% do tempo)

Condutor Principal:
Proprietário Cônjuge Filho Outro
CPF:
Nome:
Estado Civil:
Sexo:
Data Nascimento:
 / /
Profissão:

Primeira Habilitação em:
 / /
Documento do Veículo (DUT) em nome de:

Escolaridade:
Primeiro Grau
Segundo Grau
Superior
Estuda? Sim Não  
Casa:
 
Condomínio Fechado:
 
Própria
Alugada
Sim
Não
Apartamento:
 
Condomínio Fechado:
 
Próprio
Alugado
Sim
Não
Uso do Veículo: Exclusivamente Familiar
Locomoção Diária (ida e volta ao trabalho/escola)
A Serviço Profissional (visita a clientes)
Garagem Fechada: Na Residência
No Trabalho
Na Escola
Não tem

Quantidade de Veículos na Residência:

Quilometragem média diária:

Se possuir filhos ou pessoas que moram na residência com idade entre 15 e 26 anos, preencha o quadro abaixo:
Nome:    Sexo:    Estado Civil:

Data de Nascimento:        Grau de parentesco:

Data da 1a. habilitação:

Se possuir outras pessoas que não moram na residência e que possam se utilizar do veículo, preencha o quadro abaixo:
Nome:    Sexo    Estado Civil:

Data de Nascimento:        Grau de parentesco:

Data da 1a. habilitação:    Uso semanal (horas): 
Comentários / Sugestões

Se você já terminou de preencher as informações, clique no botão abaixo.

 
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